O hipogonadismo é uma condição caracterizada pela redução de testosterona, hormônio fundamental para a saúde física, sexual e emocional do homem.
Quando os níveis de testosterona caem abaixo do normal, o organismo pode apresentar uma série de alterações que afetam diretamente a qualidade de vida, desde fadiga, perda de massa muscular e desânimo, até infertilidade e problemas de ereção.
O diagnóstico e o tratamento adequados são fundamentais para devolver vitalidade e bem-estar ao paciente.
Neste texto, você vai entender o que é o hipogonadismo, seus tipos, sintomas, formas de diagnóstico e os principais tratamentos disponíveis.
O que é o Hipogonadismo?
O hipogonadismo é uma síndrome clínica resultante da incapacidade dos testículos em produzir concentrações fisiológicas de testosterona e quantidades normais de espermatozoides, ou ambas.
Essa condição pode se manifestar em qualquer idade, desde a infância até a fase adulta, e pode ter diferentes origens.
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
Ocorre quando o problema está diretamente nos testículos, que não conseguem produzir hormônios adequadamente. Nesse caso, existe aumento dos hormônios luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH), na tentativa de estimular os testículos. Entre as principais causas estão:
- Síndrome de Klinefelter (alteração genética);
- Criptorquidismo / Anorquia
- Lesões ou traumas testiculares;
- Orquite (inflamação do testiculo): Mais comum secundário à infecções, como caxumba ou HIV
- Tratamentos como cirurgias, quimioterapia ou radioterapia.
Homens com hipogonadismo hipergonadotrófico geralmente apresentam infertilidade, já que a produção de espermatozoides também é comprometida.
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Nesse caso, a falha está no eixo hipotálamo-hipófise, estruturas cerebrais responsáveis por estimular os testículos a produzirem testosterona, e os níveis dos hormônios luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH), estão reduzidos. Possui causas irreversíveis ou reversíveis.
Dentre as principais causas irreversíveis estão:
- Tumores na hipófise ou hipotálamo;
- Síndrome de Kallmann (causa congênita);
- Apoplexia hipofisária
- Doenças crônicas (Ex: hemocromatose, sarcoidose)
- Idiopático
Dentre as principais causas reversíveis (funcionais) estão:
- Obesidade e síndrome metabólica
- Apnéia do sono
- Hiperprolactinemia
- Esteroides anabolizantes (a depender da dose e tempo de uso, pode ser irreversível)
- Medicamentos: Opióides e glicocorticoides
- Deficiência nutricional ou excesso de exercícios
- Abuso de álcool
Hipogonadismo: como a redução de testosterona impacta a vida do homem?
A queda nos níveis de testosterona traz sintomas que vão além da saúde sexual. Os impactos podem comprometer o bem-estar físico, emocional e social do paciente.
Entre as principais manifestações clínicas, estão:
- Redução da massa e força muscular;
- Ginecomastia;
- Perda de pelos
- Aumento da gordura corporal e acúmulo abdominal;
- Redução do volume testicular
- Diminuição da libido e disfunção erétil;
- Infertilidade
- Cansaço excessivo e baixa energia;
- Alterações de humor, irritabilidade e até depressão;
- Redução da densidade óssea, com risco de osteopenia e osteoporose;
- Anemia
- Dificuldade de concentração e memória.
Muitos homens que começam a vivenciar as mudanças físicas e emocionais provocadas pela baixa testosterona acabam não procurando ajuda, seja por vergonha de falar sobre o assunto, ou por acreditarem que os sintomas fazem parte do envelhecimento natural.
No entanto, a avaliação médica pode identificar o hipogonadismo e indicar um tratamento seguro e eficaz.
Essas manifestações afetam diretamente a autoestima, o desempenho no trabalho e os relacionamentos, e buscar auxílio especializado faz toda a diferença, pois permite recuperar energia, disposição, saúde sexual e qualidade de vida.
Como será o diagnóstico da condição?
O diagnóstico do hipogonadismo é criterioso e envolve tanto exames laboratoriais, quanto avaliação clínica detalhada, pois, para firmar o diagnóstico, não basta ter dosagem de testosterona baixa, é essencial ter uma clínica compatível.
Diante de uma forte suspeita clínica de hipogonadismo, é necessário dosar a testosterona total, em jejum pela manhã e se a dosagem estiver alterada, é necessário uma segunda dosagem para confirmar o diagnóstico.
No entanto, é importante entender que a testosterona total é a testosterona ligada à proteína SHBG (proteína carreadora da testosterona), e níveis reduzidos da SHBG ocasionam um valor falsamente baixo da testosterona total. Nesses casos, é necessário calcular a testosterona livre (Testosterona total – SHBG / Albumina), para ter certeza que existe uma deficiência hormonal real.
Confirmando que existe uma deficiência de testosterona real, devemos então dosar os hormônios luteinizante (LH) e folículo estimulante (FSH), para identificar se é um hipogonadismo hipogonadotrófico ou hipergonadotrófico.
A partir disso, novos exames podem ser solicitados, conforme história clínica e sintomas apresentados, para identificar se a causa é irreversível (orgânica) ou reversível (funcional). Dentre os possíveis exames, estão:
- Para o hipogonadismo hipergonadotrófico: cariótipo e ultrassonografia testicular;
- Para o hipogonadismo hipogonadotrófico: ressonância magnética da hipófise, hormônios do eixo hipofisário (TSH, T4L, Prolactina, ACTH, cortisol, GH, IGF-1), Ferro, Ferritina, IST, perfil glicêmico e lipídico.
Em caso de infertilidade associada, deve-se complementar a investigação com espermograma.
Uma investigação cuidadosa e direcionada é fundamental para definir a causa do problema e orientar o tratamento adequado.
Qual o tratamento para o hipogonadismo masculino?
O objetivo principal é restaurar os níveis hormonais e minimizar os sintomas, garantindo melhora da qualidade de vida, força física, saúde óssea e função sexual.
Podemos adotar diferentes abordagens, que variam conforme a causa, a idade do paciente e os sintomas apresentados.
Avaliamos cada caso de forma individualizada e, a partir do diagnóstico preciso, definimos a estratégia mais adequada. Isso pode incluir reposição hormonal, ajustes no estilo de vida ou terapias complementares, sempre com o objetivo de restabelecer os níveis hormonais e promover saúde e bem-estar de forma segura.
Terapia de reposição de testosterona (TRT)
É a forma mais comum de tratamento. Consiste na administração de testosterona exógena para corrigir os níveis hormonais. As opções incluem:
- Testosterona injetável intramuscular:
- Undecanoato de testosterona: administração a cada 10-14 semanas;
- Cipionato de testosterona: administração a cada 15/15 dias, 21/21 dias ou 28/28 dias;
- Ésteres de testosterona (propionato, fenilpropionato, decanoato e isocaproato): administração a cada 15/15 dias, 21/21 dias ou 28/28 dias.
- Testosterona em gel: é a formulação bioidêntica (idêntica à produzida pelo organismo) e de aplicação diária;
- Testosterona nasal e oral: não disponível no Brasil.
A escolha da via depende do perfil do paciente, dos custos e da resposta clínica.
É importante destacar que a TRT pode comprometer a fertilidade, já que reduz a produção de espermatozoides. Por isso, não é indicada em homens que desejam ter filhos.
Modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM).
Representado principalmente pelo citrato de Clomifeno, é destinado aos casos de hipogonadismo hipogonadotrófico funcional (reversível).
Funciona estimulando a hipófise a liberar LH e FSH, que irão estimular os testículos a produzir mais testosterona e espermatozoide, naturalmente.
Reposição de gonadotrofinas
Indicada em casos de hipogonadismo hipogonadotrófico, quando há o desejo de preservar ou restaurar a fertilidade.
Nesse tratamento, utilizam-se hormônios como a gonadotrofina coriônica humana (hCG) e hormônio folículo estimulante (FSH) recombinante, que estimulam os testículos a produzirem testosterona e espermatozoides.
Monitoramento e cuidados
Durante o tratamento, o paciente deve realizar acompanhamento regular com o endocrinologista.
Exames como testosterona total e livre, SHBG, hemograma, função hepática, antígeno prostático específico (PSA) e densitometria óssea ajudam a garantir segurança e eficácia.
O hipogonadismo e a redução de testosterona podem afetar a fertilidade masculina?
Sim. No hipogonadismo hipergonadotrófico geralmente não há resposta satisfatória ao tratamento hormonal em relação à fertilidade, mas técnicas de reprodução assistida podem ser consideradas.
Já no hipogonadismo hipogonadotrófico, há maior chance de restauração da fertilidade com o uso de gonadotrofinas, que estimulam a espermatogênese.
A resposta varia de acordo com a gravidade da deficiência e o tempo de evolução, mas muitos pacientes conseguem engravidar suas parceiras após o tratamento.
Conte com uma endocrinologista especialista
O hipogonadismo é uma condição que exige diagnóstico preciso e tratamento individualizado. O acompanhamento médico é fundamental para definir a melhor estratégia, considerando tanto a reposição hormonal quanto a preservação da fertilidade.
A Dra. Jéssica Moraes é médica endocrinologista e tem como missão oferecer um cuidado humano, empático e baseado em evidências científicas.
Suas consultas são aprofundadas, com avaliação clínica detalhada, análise da composição corporal e solicitação de exames pertinentes. Além disso, acompanha seus pacientes de perto, oferecendo inclusive seu contato direto para esclarecer dúvidas e monitorar resultados.
Se você apresenta sintomas de hipogonadismo ou suspeita de redução de testosterona, não adie o cuidado com a sua saúde.
Agende uma consulta e dê o primeiro passo para recuperar sua energia, bem-estar e qualidade de vida!
